如何写取消新农合申请？

申请 县新农合办： 我是XX镇XX村农民XXX，农和卡号是XX, 于X时间参加新农合，现因户口迁出，到XX公司上班，准备参加城镇医保，特此申请予以取消本年内参加的新农合，望领导批复为盼！ 申请人： 日期： 然后在下方分别盖村、镇公章。OK!