村卫生室参加新型农村合作医疗机构的申请书怎么写

关于加入新型农村合作医疗定点医疗机构的申请 **县卫生局并新农合： ***村隶属**乡，是一个拥有****人口的村，其中男性**人，女性**人，老年人***人，高血压患者***人，糖尿病患者***人，为了实现基本公共卫生均等化，解决本村农民群众看病难看病贵的实际问题，特申请我村卫生室为新合定点医疗机构。 妥否请批复！ ***村