医保要求写的摔伤经过怎么写啊 求例文 急四了

XXX地医保局: 我叫XXXX,出生于X年X月X日,于X年X月X日在家做XXXXXX事的时候不慎 从XXX处摔了下来,使XX部位受到XXXXX(可看诊断证明写)伤.